Schleimbeutelentzündung der Schulter

Hauptursache ist eine mechanische Überlastung der Schulter. Ein erhöhtes Risiko haben Menschen, die beruflich viel über Kopf arbeiten, und Sportlerinnen und Sportler in Ball- und Wurfsportarten wie Handball, Tennis oder Badminton.

Häufig ist die Entzündung Folge einer anderen Schultererkrankung:

• eines Engpasses unter dem Schulterdach (Impingement-Syndrom)
• von Rissen der Rotatorenmanschette
• von Kalkdepots in der Sehne (Kalkschulter)
• einer Schultersteife

Seltener lösen Gicht, rheumatoide Arthritis oder Tuberkulose eine Schleimbeutelentzündung aus. Auch Verletzungen, bei denen Schmutz oder Fremdkörper in die Schulter gelangen, können zu einer – dann oft bakteriellen – Entzündung führen.

Eine Schleimbeutelentzündung verursacht starke Schmerzen im Schulterbereich – bei Bewegung, häufig aber auch in Ruhe. Die Schmerzen schränken die Beweglichkeit ein; oft lässt sich der Arm nicht mehr seitlich anheben.

Äußerlich können Schwellung und Rötung sichtbar sein, die Schulter fühlt sich warm an und ist druckempfindlich. Gelegentlich kommt Fieber hinzu – dann ist eine rasche ärztliche Abklärung wichtig.

Wir fragen nach Beruf, Sport und dem Verlauf der Schmerzen, tasten die Schulter ab und prüfen ihre Beweglichkeit. Bildgebende Verfahren bestätigen die Diagnose und helfen, die Ursache zu finden: Im Ultraschall lässt sich die Schulter in Bewegung beurteilen, die MRT zeigt Schäden an den Weichteilen, das Röntgenbild Veränderungen an den Knochen.

Bei Verdacht auf eine Infektion entnehmen wir mit einer Punktion Flüssigkeit aus dem entzündeten Schleimbeutel. Die Laboruntersuchung zeigt, ob Bakterien die Entzündung verursachen.

In der Regel behandeln wir eine Schleimbeutelentzündung zunächst ohne Operation. Schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente lindern die akuten Beschwerden; die Schulter sollte vorübergehend geschont, gekühlt und ruhiggestellt werden. Oft klingen die Symptome dadurch bereits ab.

Bei einem chronischen Verlauf kommen manuelle Therapie und Stoßwellentherapie hinzu. Physiotherapeutische Übungen erhalten die Beweglichkeit und kräftigen die Muskulatur. Eine bakterielle Entzündung wird mit einem Antibiotikum behandelt.

Bringt die konservative Behandlung keine ausreichende Besserung, entfernen wir den entzündeten Schleimbeutel arthroskopisch in einer sogenannten Schlüsselloch-Operation (Bursektomie). Dabei können wir das Gelenk von innen beurteilen und die Ursache gleich mitbehandeln – etwa Kalkdepots an der Supraspinatussehne entfernen oder Knochensporne am Schulterdach abtragen und glätten.

Bei starker Rötung, Schwellung, Überwärmung und Fieber muss die Schulter rasch arthroskopiert werden. Wir entnehmen Proben für die Bakterienuntersuchung, spülen das Gelenk gründlich und entfernen die entzündete Gelenkinnenhaut und den Schleimbeutel. Anschließend folgt eine Antibiotikatherapie.

Nach der Entfernung bildet der Körper rasch neues Gewebe, das die Aufgabe des Schleimbeutels übernimmt. Die Schulter darf direkt nach dem Eingriff wieder bewegt werden; die Belastung steigern wir entsprechend dem Heilungsverlauf. Die Fäden werden nach etwa zehn Tagen entfernt. Die entzündungsbedingten Schmerzen bessern sich nach der Operation in der Regel rasch.

Nach einer eitrigen Entzündung wird der Arm in einem Abduktionskissen ruhiggestellt, bis das Fieber abgeklungen ist. In dieser Zeit behandelt die Physiotherapie nur die angrenzenden Gelenke und das Schulterblatt, nicht die Schulter selbst; Lymphdrainage ist nicht erlaubt. Erst wenn Sie fieber- und schmerzfrei sind, beginnt die Physiotherapie der Schulter.